冠心病的血运重建方式主要包括冠脉搭桥术(CABG)和经皮冠脉介入治疗(PCI)。尽管PCI具有某些CABG无法比拟的优势,但CABG也在某些“领地”,如左主干病变、多支病变伴心功能不全或糖尿病、包括前降支近端狭窄的多支病变等,保持着独特的优势。在近15年的时间内,两者在冠心病的血运重建领域基本上“平分秋色”。 2001年9月,在瑞典斯德哥尔摩召开的欧洲心脏病学会议上公布的RAVEL试验结果犹如新世纪的第一缕曙光,开创了冠心病介入治疗的新纪元。在短短的4年时间内,药物洗脱支架(DES)便席卷全球,彻底打破了PCI与CABG的“均衡”,对冠心病的血运重建方式产生巨大冲击,使得已在临床应用长达40余年的CABG面临空前的挑战。 RAVEL和SIRIUS试验显示,雷帕霉素洗脱支架(SES)的再狭窄率分别为0和8.9%,而采用改良支架放置技术的NEW-SIRIUS试验中的再狭窄率仅为5.1%。与普通支架相比,使用SES每治疗100例患者,能减少19次血运重建和25次再住院的例次。 在CABG的某些传统优势领域,DES都取得了惊人的临床效果。 糖尿病患者 SIRIUS试验亚组分析显示,在无需和必须接受胰岛素治疗的糖尿病患者中,SES组的12个月再狭窄率分别为12.3%和35%,而普通支架组则分别高达50%和50.7%。正在进行中的FREEDOM试验将评价糖尿病多支病变患者接受SES和CABG治疗的效果,DECODE试验也将评价