关键词：颈内静脉置管 感染性休克 多巴胺 中心静脉穿刺置管术     我科曾经有1例患者行左侧颈内静脉置管，7d后才经CT发现导管穿破了右侧的纵隔胸膜进入右侧胸腔，因此种并发症少见，故报道如下，以期减少穿刺并发症的发生。      患者  男，49岁，因“发热2周，神志模糊13 h”于2005年l2月13日收入我科，入院第一诊断为中枢神经系统感染、感染性休克。因监测血流动力学及补液需要行左侧颈内静脉置管，按照常规操作，过程顺利，回抽血流通畅，予固定导管，监测中心静脉压0.098 kPa，给予补液扩容并积极治疗原发病。置管后行床边胸片提示静脉导管走行正常。患者病情逐渐好转，2 d后停用多巴胺维持血压，出入量基本平衡。l2月18日患者烦躁明显，呼吸急促，听诊右下肺呼吸音弱，护理记录提示昨日入量明显大于出量(在此之前出入量大致平衡)，急查床边胸片提示右侧胸腔积液明显，遂行床边B超提示两侧胸腔积液，右侧为多，予定位，并胸腔穿刺置入单腔导管放液，12 h右侧胸腔放液950 ml，左侧850 ml。考虑脓毒血症，并根据痰培养调整了抗生素。次日共放液约4250 ml，左侧约800 ml。12月20日患者神志转清，为明确诊断，送CT室行胸腔扫描，从静脉置管注射造影剂增强扫描时发现造影剂进入胸腔，立即停止注射，行三维重建，显示导管在左锁骨下约2 cm处离开静脉，沿纵隔上方走行，在肺门上方穿入右侧胸膜。至此胸腔积液的原因诊断明确，予拔除深静脉置管。2 d后复查，两侧胸腔积液基本吸收，拔除引流管。