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药物治疗无效的阵发性/孤立性房颤:外科微创消融还是导管介入消融?


    在中国,心房颤动(房颤)已经成为一个严重威胁人民健康的疾病,根据2005年美国国家心脏、肺和血液研究所发布的调查结果(National Heart Lung and Blood Institute, USA):中国目前房颤患者约为900万。同时根据我国的流行病学研究:在总体患者中,阵发性和孤立性房颤所占的比例高达1/3以上。也就是说,根据保守估计,目前大陆阵发性和孤立性房颤患者有300余万,这无疑是需要重点干预的房颤人群之一,这也是目前微创心脏外科和导管介入消融治疗房颤的主要适应人群。    微创心脏外科手术是近年来发展迅速的外科治疗技术,由于其具有创伤小,技术复杂性低,操作精准而快速,疗效高等若干特点,目前在药物无效的孤立性和阵发性房颤的治疗应用中日益显示出明显优势。随之外科治疗房颤的范围正突破原有的适应症,而向着导管介入消融的主要对象、即孤立性和阵发性房颤的治疗领域进行扩展。    总体来讲,微创心脏外科消融手术应用外科消融能源系统,通过双侧胸部的小切口,以胸腔镜为辅助,在心脏不停跳的状态下,对房颤发生和维持的关键区域进行心外膜的消融。    但是除了消融方式的不同,与传统的导管介入消融技术相比,微创外科技术的主要特点体现在:1.从治疗理念上讲:微创外科手术的理念同时包含导管介入消融的3大指导性策略。该手术在心外膜表面对肺静脉前庭进行钳夹隔离消融,并且逐渐向左房部分移行,每侧共进行3~5道消融,然后对房间沟和右房表面的部分心外膜脂肪垫进行消融,接下来切断并消融Marshall韧带,最后切除左心耳。通过上述主要操作可以看出,微创外科消融包括了肺静脉
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