关键词：心肌梗死；中西医结合疗法；温阳益气；邓铁涛；急症 罗某，男，73岁，2004年9月8日收入重症监护中心(ICU)，住院号：0104146。反复胸闷痛2年，加重3天，持续闷痛3小时。患者既往有反复胸闷痛病史2年，高血压病史2月，吸烟史50年，每天吸烟约20支。3天前其妻因病猝死而悲痛欲绝，自觉胸闷痛症状加重，每天发作2～3次，每次持续5～10分钟。今晨6时许，患者起床后出现心前区持续性、压榨样疼痛，伴心慌、头晕、眼黑朦、气促、出冷汗，晕倒在地，无四肢抽搐、口吐白沫，30秒后自行苏醒， 由家属急呼救护车送人急诊科。心率40次／分，BP11／7kPa，即给予静推阿托品、多巴胺强心升压。检查心电图示： Ⅱ、Ⅲ 、aVF、V R、V R导联sT段弓背向上抬高0.2～4mV。诊为急性心肌梗死，即转入ICU。诊见：神清，精神萎靡，四肢逆冷，乏力，心前区持续闷痛，伴心悸、出冷汗、口唇紫绀，舌淡暗、苔白腻，脉微欲绝。颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，未闻及于湿哕音，心率59次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。西医诊断：冠心病，急性下壁、右室心肌梗死；心源性休克。中医诊断：真心痛(气虚痰瘀)。于当天上午9时15分送入介入室行经皮冠状动脉腔内球囊扩张形成术(PTCA)，术中停留临时起搏器。心导管造影示：右冠近段100％ 闭塞，微导丝通过病变， 以2.5mm×20mm球囊扩张，并植入3.5mm×24mm支架1枚，支架植入后出现无复流和再灌注心律失常(室性自主心律)，给予冠状动脉内注射尿激酶75万Iu。术后给予肠溶阿斯匹林、氯吡格雷、低分子肝素抗栓治疗。患者仍自觉胸痛隐隐，血压偏低，不能停用多巴胺和临时起搏器，遂于9月10日延请邓铁涛